資訊爆炸時代，社會亂象也多，如何處理複雜的人際關係，成為現代人每天必修的課題，新頭殼特別與台北市臨床心理師公會合作，推出三個專欄，由臨床心理師們執筆，為讀者們提供一塊心靈沉澱的園地，三個專欄刊出的時間分別為: 《愛情紅綠燈》: 每月 3, 13, 23 日刊出 《親情芬多精》: 每月 6, 16, 26 日刊出 《職場多巴胺》: 每月 9, 19, 29 日刊出
婉蓉(化名)，已婚，育有一個兒子、一個女兒。工作穩定，子女乖巧，對自己人生還算滿意，唯獨高齡82歲的父親三年前確診失智症，自後需定期追蹤回診，因為母親已經不在了，這段期間都是婉蓉撥空陪病照顧。
罹患失智的父親，除了失智問題以外，還有高血壓、胃潰瘍的問題也需要服藥。
最近婉蓉發現，每次提醒父親該吃藥的時候，父親就變得神色不對，整張臉「奧賭賭」，有時候還會反問婉蓉：「好端端的，為什麼要吃藥」？婉蓉向父親解釋，父親並不買單，還因此朝婉蓉發了頓脾氣。
拒絕服藥是失智患者常見的行為問題，為什麼會拒絕吃藥？原因有很多，因認知能力退化，不曉得自己為什麼需要吃藥；即便經家屬解釋過後，因為記憶力不佳，很快又忘記吃藥的原因。另外也可能是「奇摩子問題」，情緒不佳，不願意配合吃藥。
面對患者的拒絕反抗，照顧者難免心裡會有點受傷。就像婉蓉面對老爸爸，不敢說無微不至的照顧，但起碼四個小孩當中，就只有自己每天在爸爸旁邊陪伴，明明出自於愛的關懷，卻被傷得最深，想起來心裡很是委屈。
以輕度失智而言，規律服藥治療當中是相當關鍵的一環，不過如果是缺乏病識感的患者，服藥這件事經常使照顧者感到挫折且困擾，以下提供幾個心法給失智照顧者參考。
第一步最重要的是保持冷靜，情緒不被勾動：
失智長輩拒絕吃藥，確實令人「快要抓狂」，根據我在臨床上所聽聞，「懷疑照顧者餵毒下藥，碎念，向其他家人告狀」、「堅持不吃，把藥藏起來或吐在地上」.....。
我了解，這個時候的情緒實在很難不受影響，但是如果跟著一起激動起來，往往引起長輩更大的反彈抗拒，最後對誰都沒有好處。
曾有個家屬跟我分享一種方式，他每次遇到這種狀況的時候，會先起身拉開距離，心裡默念數數，從1數到100；一方面讓自己不要被失智長輩的言語刺激而失控回嘴，一方面讓場面冷卻，等到長輩心情冷靜下來，再連哄帶騙的讓他把藥給吃了。其實這個方法跟心理學教養法當中的暫停隔離法(time-out)，有異曲同工之妙，核心概念都是運用時間暫停與空間隔離，在雙方都不受傷的前提下，減少暴怒怒罵、威脅、情緒勒索的情形發生。
第二步，恰到好處的鼓勵
罹患失智，大腦退化，主控情緒的杏仁核受損，使他們無法像腦功能正常者，能夠換個角度思考，自己調適消化負面情緒，情緒也比較敏感，一點小事，心情容易大起大落。
通常失智長輩吃軟不吃硬，同樣的出發點，換個說法會順利很多。
「你看你又不吃藥，不吃你就等著越來越嚴重，到時候就不要怪我沒提醒你」；
「再過幾天就要回診了，你好好吃藥，這樣門診的時候，醫師才知道你很努力很厲害啊」。
兩句話背後的動機都是希望長輩好好吃藥，但是聽起來完全不同感受，讓長輩了解自己不是被逼迫的，能夠好好聽取說明。
而且不只是聽的人感覺比較好，說的人也會感到省心許多。
第三步，醫囑的重要性
建議有一位長期配合、長輩也熟悉的神經科／精神科醫師。
這裡有個重點，「長輩熟悉」的醫師。
為什麼呢？罹患失智是個「不斷在失去」的經驗歷程，每過一天，腦海就像少了一片拼圖，他們的內心也會害怕，也難掩脆弱。此時如果有個人提供他們所缺乏的「熟悉性」，能夠定期反覆出現於記憶，可帶來安定心神之效。
特別是當長輩不願配合時，照顧者可以耐心將處方簽唸給長輩聽，說明這是XX醫師交代的，甚至可以在就診的時候，請門診醫師幫忙寫張醫囑單，作為安心之用。如果長輩沒有病識感，堅持自己沒病不需要吃藥，可以適時用善意的謊言，告知這是醫師鼓勵可以吃，吃「健康」、「保養」的。
整體而言，照顧原則並不複雜，只不過在面對失智患者發作的當下，要能平心靜氣，還真不容易，需要經驗與練習。
身為照顧者最重要的心法，是要了解到患者是因為大腦生病退化，難以覺察自己的所言所行，並非故意，很多時候還真的不能與之「一般見識」。轉個念頭，運用一些小技巧，相信可以減少卡關的情形。
同時，在照顧他人之餘，別忘了照顧自己，千萬別把自己給累壞了。
文：林岱葳 臨床心理師
(本專欄由新頭殼與台北市臨床心理師公會共同合作)
