前台大醫林氏璧今在臉書上發文表示，牛津大學發表約千人的大型第二劑混打試驗，以AZ和BNT第一劑注射完8~12週後，第二劑選擇施打同種疫苗，或是混打莫德納及Novavax疫苗的效果，共有6種組合。結果顯示，國人打最多的AZ疫苗，無論是混莫德納或Novavax，皆比打2劑AZ有更高的免疫生成性！

林氏璧說，之前牛津大學也曾發表過AZ和BNT兩種疫苗互相組合的混打試驗報告，當時有AZ＋AZ，AZ＋BNT，BNT＋AZ，BNT＋BNT 4種組合。結論是混打的免疫生成性都比AZ＋AZ好。而這次的混打試驗則是以50歲以上受試者，於AZ和BNT第一劑注射完8~12週後，第二劑選擇施打同種疫苗，或是混打莫德納及Novavax疫苗的效果。因此總共有6種組合，分別為：

1.AZ＋AZ；2.AZ＋莫德納；3.AZ＋Novavax；4.BNT＋BNT；5.BNT＋莫德納；6.BNT＋Novavax。

而此6種組合，每組約160人，總共受試者達1072人，所看的主要指標是在第二劑注射完28天後抗棘蛋白（S蛋白）IgG抗體增加的倍數，結果顯示：

1 第一劑打AZ者，第二劑打莫德納或Novavax，會比AZ＋AZ產生更高的抗體與T細胞反應。AZ＋Novavax，抗體是AZ＋AZ的2.8倍，T細胞反應則可到4.8倍。AZ＋莫德納，抗體是AZ＋AZ的10.2倍，T細胞反應則可到3.5倍。

2 第一劑打BNT者，第二劑混莫德納，比BNT＋BNT產生更高的抗體與T細胞反應。莫德納抗體可到1.3倍，T細胞反應則可到1.5倍。但BNT＋Novavax就沒有比2劑都打BNT好，其抗體僅有0.5倍，T細胞反應則是0.5倍。

林氏璧指出，全部六組一起看，產生的抗體排名如下：

1）BNT＋莫德納

2）AZ＋莫德納

3）BNT＋BNT

4）BNT＋Novavax

5）AZ＋Novavax

6）AZ＋AZ

而不良反應方面，沒有發生令人擔心的安全問題，林氏璧於文章中特別提醒，雖然如此第二劑莫德納的不良反應比例較高。發生疲勞，頭痛的比例都超過50%。而一般來說混打不同種疫苗會增加不良反應比例，但Novavax者則比例會較低。

林氏璧表示，這份報告的結論表示，許多疫苗皆可以做為AZ和BNT之後的第二劑，這可以做為各國疫苗施打政策還有認證疫苗的參考。但他提醒，免疫生成性高，抗體數值高是一回事，但是否能轉換成相應的保護力，重症保護力，這是沒有完全確定的。還有目前更重要的問題應該是到底可以維持多久？幾個月以後抗體掉的速度如何？免疫記憶建立的程度是否有差？這是單從第二劑施打完28天的數據看不出來的。還需要繼續追蹤。

他建議，因這個研究收案年齡偏高，平均年齡是62～63歲。因此若是較年輕的族群，免疫生成性和不良反應也許都會不一樣。比方說不良反應方面，發燒比例最高的AZ＋莫德納組大概只有10%左右。但如果是40歲以下較年輕的人，比例應該遠大於此。對於這些族群，不良反應相對較低的蛋白疫苗，應該可以是種選擇。

林氏璧建議，打AZ的朋友其實不用執著於第二劑一定要混打到mRNA，因為如果第二劑不良反應太大，讓你對第三劑卻步反而不好。而第二劑就混打的人，目前沒有答案第三劑該打什麼。很可能學理上還是打mRNA為佳，但問題是這目前是沒有研究的。若後兩劑都打mRNA，特別是40歲以下較年輕的人，不良反應可能會比較大。他表示，若是先以AZ＋AZ打底，然後第三劑再打mRNA，則是非常不錯的選擇。