投書
ICU無床有錢也沒用！論台灣護理師人力不足兼談護理教改
2026.02.02 | 08:04
ICU無床有錢也沒用！論台灣護理師人力不足兼談護理教改 文.張天泰 （政治工作者。教育博士） 前些時候，台灣各醫院急診室人滿為患，醫護人員忙到喘不過氣，甚至傳出有患者北上求ICU無床可收，ICU無床有錢也沒用，社會大眾意識到生命危機才感到害怕，才知道要珍惜珍貴的台灣醫護人力資源。 台灣急診室醫療能量不足是護理師人力不足夠。 為什麼會不足夠？是因台灣護理師明明是救人生命的專業天使工作，在台灣卻因不當刻板印象和偏見歧視，合理化對護理師的不尊敬，以及工作血汗待遇不人性化，甚至暴力加害，是台灣護理師嚴重不足的根本深層性原因，珍惜尊敬台灣護理師，才能讓用專業與愛付出的護理師不心寒，留下來繼續熱忱服務，也能化解台灣各大急診室壅塞嚴重問題！ 而立法院審查「醫療法」修正案，加重刑責、提升執法效能，保障第一線醫護人員的執業安全和捍衛「醫療暴力零容忍」為根本性解法。 我持續追蹤醫鬧醫療暴力事件仍持續發生，已有台灣法官看到問題嚴重，怒斥不知悔改、倚老賣老暴力加害護理師的老年罪犯，判決提及對此本院認如不予以警懲判其入獄，恐讓目前臺灣嚴峻之『護理師荒』雪上加霜，更無人願意從事護理師工作。 對護理師不敬、合理化暴力加害只會讓無人願意從事護理師工作，讓ICU醫療能量減損，最後受害是台灣全體國民。 為什麼一定要提到錢才知道尊重呢？澳洲護理師平均年收入約新台幣230萬9400元，美國護理師平均年收入約新台幣276萬1600元。 而現在專科護理師的醫療知識和技術，已和住院醫師平起平坐。 台灣因部分社會大眾，卻因無知不讀書，竟然對台灣護理師不敬，甚至任意拳打腳踢暴力犯罪。以我在澳洲的經驗，你對澳洲護理師動手暴力，你會被KO。 既然台灣護理師人才這麼重要，我是教育博士，我不會置身事外，我花了許多時間和心力跨領域深度研究了台灣護理教育改革，並提出建言。 現今台灣護理教育改革的危機，在於台灣這個教育共同體要通過這場危機之後，才會更了解自己，教育共同體需要每一個環節才能承受這樣高度的壓力，才有機會撐起理想性強的，屬於台灣護理教育改革的具體烏托邦，台灣護理教育改革，透過人性觀的理解，從人性中的教育文化改革再出發，擺脫舊有的皮囊，蛻變轉化才有機會到另一個新的台灣護理教育改革形式之中。 隨著每年度護理科系的畢業生累加，護理師領證人數從2014年約24萬成長至2023年約31萬人，但執業率皆僅6成，每家醫院缺口不減反增。衛福部資料顯示，2023年疫情後護理師離職率為12.61%、空缺率為9.05%，雙雙創近10年新高。 再依衛福部統計，近5年護理師平均執業年齡，已從2019年的36.33歲，到今年6月突破39歲。再檢視行政院重要性別統計資料庫，也顯見40歲以下的護理人力占比連年下降，從2017年超過7成，到去年已快跌破5成以下。此為台灣護理人力老化的現象。台灣正面對流失的護理師人力，主因仍為台灣護理師正面對高護病比、過勞、低薪等壓迫，而根據調查台灣護理師的執業壽命僅 6.5 年，遠低於日本的15年、美國20年、英國30年，實際執照率更僅有六成，目前台灣護理師勞動環境仍需優化。首先是「三班護病比」的制度修正，現在台灣「三班護病比」規範了白班、小夜、大夜三班護理師所能照護病患數量的上限，以保障護理師的工作負擔不會超量，但目前台灣醫院的運作是以「病房」為單位，每個病房都會設有護理主管、護理師團隊，共同照護多間「病室」中的病患。假設該病房有40位病患，若4位護理師上班，護病比為1:10，若有5位護理師上班，護病比則會降到1:8，對病患安全較有保障。「病房」是計算護病比的唯一合理單位。然而，衛福部現行的三班護病比政策，卻讓醫院將「整間醫院」所有病房的護病比去做「平均」計算，再將「全月份」的護病比也做平均。只要最後平均結果合乎規範，醫院就能領取「三班護病比達標獎勵。各病房單位狀況不同、每日病人數量變化，衛福部取得的「平均」數字嚴重失真，與護理師臨床實際照顧病患的情況有巨大的落差，實際上台灣護理師仍面對過勞風險。雖然賴清德總統已在2024年9月28日宣示落實三班護病比，目標是讓全國再增加7500位護理人員，要來進行改善護理人員的待遇及工作環境的政策。 依據臺灣護理產業工會2024年資料顯示 ，台大醫院仍出現大夜班護病比高達1:16-18之過勞問題，給予台灣護理師人性化待遇及工作環境，是最根本要做的事，因醫院要讓其外部顧客（病人）滿意，當然要確保病人安全；但病人照護的提供者（護理人員）無法健康快樂工作，就會影響其就業意願與護理品質，最終可能危害到病人安全，也損及醫院利益。繞了一大圈，最後醫院會不得不兼顧內部顧客（護理人員）滿意度，也就是說，不能本末倒置，必須回歸從「人性化」出發：想要有健康快樂的病人，就得實質改善護理工作條件；要改善護理勞動條件，則須要重視「護理專業」才行，而不是合理化台灣護理師過勞。 根據統計，護理師們每日僅有 10.5 分鐘用餐、6 分鐘上廁所，平均薪資僅4 萬多元、一個月還只能休息五天，高護病比、過勞、低薪，已經成為護理人員的日常。在疫情間扛起一線責任的護理師，在疫情後卻必須要繼續面對如此惡劣的勞動環境。台灣護理教育改革，從現在就需要從突破人性中慣性思考做起。 現實就是一切，台灣護理教改上，在課程與教學上必須以「護理自主權」為現實起點，分別在台灣護理基礎教育方面，從學校端就要開始扎根勞動權益意識；台灣護理產業教育方面，台灣護理公會教育應思考如何轉型為護理工會；台灣護理管理教育方面，著重民主參與及護理自我管理；台灣醫院營運教育方面 轉型為磁吸導向及完備勞資會議的民主運作。 台灣護理教育改革更要走出醫院——走向社區，與社群結合，擴大護理專業範圍，真正以病人為中心；護理自主，不僅是要求平等工作（勞動）權及性別友善措施，讓無形的宰制與壓迫徹底消除，更要追求專業自主權，使得護理專業受到尊重與正向發展，謀求整體照護體系的最大福祉。現在，自主覺醒第一步，每位護理人員(包括護理主管與護理公會幹部)，先要自問一句話︰「為什麼要受不能保障勞動權的護理公會約束？」。只要願意開始，永不嫌遲；找回護理人員在醫療照護體系裡的「主體性」，「護理專業自主權」究非遙不可及的夢想。 如果賴政府能透過護理教改政策觸發「國家理性」(reason of state)與愛國主義(patriotism)使命感，增加台灣所有護理教育工作者、包含學校，教師，行政人員，家長，學生與社會大眾，一起執行台灣護理教育改革政策的意願與內在動力，便能提高有效推動台灣護理教育改革成功的可能性。 而國外護理人力配置、立法方向與健康照護政策，以美國為例，2000 年缺5%，2005 年缺11%，預估到2020 年可能會上升到28%。在台灣，目前九成以上的醫院，招募不到足夠的護理人力，尤其在醫療業競爭與健保財務管控雙重壓力下，護理人力短缺並不會被審慎認真處理，反而以病人安全、醫療品質與永續經營等理由，要求護理人員更多的付出。面臨醫療環境惡化，人力銀行曾針對護理人員進行調查，結果高達五成七想轉業，只有17.91%想留任。 若職場正義與資源配置依然無法改善，此時便需要「國家理性」運用，因未來護理人力流失的情況，恐怕會更嚴重。有所堅持，若再能給予進一步的財務支持及其他特別配套，才可能讓台灣醫療在健保奇蹟外，再創世界亮點，成為台灣之光。 美國早已意識到護理人力短缺的嚴重性，各州採取不同的行政或立法手段來阻止情況惡化。像加州就規定了最低護病比例（ Minimum nurse-to-patient ratio）——內／外科與產科病房1：6，手術室1：1；康乃狄克州與西維吉尼亞州則曾強制限制超時工作（Mandatory limitation on nurse overtime）——12 小時／天，80 小時／2 週，但因配套不足，反而造成多數醫院立刻面臨護理人力短缺，最後落得停止此措施的結果。對照我國，國內護理人力短缺問題，正是自1998 年7 月起，醫事人員（醫師除外）全面納入適用《勞基法》後才開始逐漸明顯，完全如出一轍；但對的政策，政府應美國聯邦政府自2003 年起，在護理工會的強勢運作下，推行一連串醫療改革相關法案，包括《醫療照護現代化法案》（Medicare Modernization Act of 2003），正式把醫療品質指標制定成為聯邦法律。種種政府作為，把護理人力問題推升至國家整體醫療政策甚至立法議題，使得護理人力配置與醫療現代化同步，醫院建立內部護病比例，而國家致力消弭護理人力短缺，並具體配套下列措施︰1.成立護理教育補助基金；2.支持護理建教合作；3.增加合格護理導師；4.暢通護理就業升遷管道；5.積極開拓護理給付財源4；充分尊重護理專業，成果顯著，值得借鏡。 目前台灣這個國家正面對三十多年來最大醫院護理師出走潮──病房關床、手術限時、急診打結，此為動搖國本的護理荒問題，每年度護理科系的畢業生累加，護理師領證人數從2014年約24萬成長至2023年約31萬人，但執業率皆僅6成，每家醫院缺口不減反增。衛福部資料顯示，2023年疫情後護理師離職率為12.61%、空缺率為9.05%，雙雙創近10年新高。 且台灣護理師首次執業人數屢創新低，從過往每年都有8,000人以上，至2022年僅有7,525人，隔年再減少到7,454人。而台灣護理系畢業生的資料，2020年有2萬1,933人在醫院工作，其中2,013人（約9%）隔年（2021年）從醫院離職，有超過7成到診所、1成到長照單位，還有將近1成5轉職到其他行業。 台灣護理師荒已非個別醫院可以力挽狂瀾，每一家醫院必須開始改變內部文化，而世界衛生組織今年最新估計，2030年時全球護理師將短缺450萬名。台灣衛福部去年也曾分析各國2030年時的護理人力供需，指出台灣2023年的護理師執業人數約18.6萬、2030年時預估需求為24.1萬至26萬，仍差5.5萬至7.4萬人，若要達到2030年的目標數，則仍差大約37%到6%不等的護理人力。故台灣政府必須運用「國家理性」。可看見衛福部照護司在2023年提出「護理人力政策整備12項策略計畫」，每年所需經費約180億，目標希望達成2030年增加5到7萬護理人力。 台灣護理教育改革因「國家理性」(reason of state)可促進國家力量整合與團結，有機會超越在護理教育改革政策上的分歧、內鬥、內耗導致花很多資源卻功效不彰的結果，而在台灣護理教育改革上適切運用「國家理性」(reason of state)，還需要務實的、不極端的、權變的行動，便有機會促進教育之實質革新，台灣總統賴清德自己就是醫師，理解台灣醫療對於整個國家永續經營的關鍵重要性，台灣護理教育需進行革新，台灣護理師也需要被人性化尊重對待，這才是台灣這個國家之福。
最新留言
專論》 因川普關稅而陷入困境的中國「SHEIN村」
0 分鐘前
在美國、日本等國家深受年輕人喜愛的中國電子商務網站SHEIN，因為川普政府的關稅措施，而受到沉重的打擊。在中國南部的廣東省廣州市，有一個被稱為「SHEIN村」的地區，這裡密集分佈著為SHEIN供貨的服飾工廠。隨著美國加大對中國的關稅攻勢，一些工廠因為訂單大幅減少而陷入困境。與美國的貿易戰「將傷害像我們這樣的底層工人，並使我們更加貧窮」，面臨失業威脅的移工們心情低落地這樣說。