偏鄉服務，交通、時間、體力皆是挑戰

聊聊心理治療所在12月5日辦理「當科技碰上長照：運用科技提升照護效能研討會」，張銘倫院長表示，聊聊心理治療所自107年成為雙北特約B單位，提供專業C碼服務以來，不斷擴充人力及服務量能，但仍應接不暇。日前接到石碇照管專員照會家住北宜路的個案，路途遙遠、交通險峻，實在不願見到送餐員的車損意外發生在自家心理師身上，加上交通時間和體力等條件限制，即便個案處境堪憂，也只能婉拒。張院長表示，單月服務最高曾達70人次，長期密集奔波，確實有影響服務品質與效能的隱憂。

通訊診療辦法於107年5月公告，目的為因應高齡化社會來臨，為改善國內山地、離島、偏僻地區民眾及長期照顧服務機構病人之醫療可近性，強化急性住院病人出院返家後之追蹤照護及在宅醫療之照護品質，遠距醫療成為提升照護效率的要角。衛福部近日訂定｢心理師執行通訊心理諮商業務核准作業參考原則｣，讓心理師得以固定通信、行動通信、網際網路等方式執行通訊心理諮商，目前已有平台業者提出申請，待衛生局核准後，遠距心理諮商即可上路。何不善用建置好的通訊平台，讓通訊診療導入長照居家工作，令個案使用遠距衛教與網路諮商等服務，但各地衛生局、照管中心、A單位不敢貿然實施，有賴衛服部邀請心口司與長照司與地方政府一同溝通協商施行細則。

許多長照個案出門不便，但有接受關懷、支持、衛教指導與諮商的需求，新北市在11月27日召開偏區推動長照服務聯繫會議暨培力講座，會議其中明言缺少語言治療師、心理師及呼吸治療師進入偏區服務，不但影響民眾接受服務的權益，也讓許多隱藏的服務量未被關注和接受統計分析。

長照最佳服務模式尚未定型

衛服部部長陳時中曾在公開場合表示，長照模式還在開發階段，發展未臻成熟，目前資源尚未布建完成，大數據持續收集資料，計算各項目的需求程度與整體規模，最佳服務模式尚未定型化，有待找尋效率化的服務方式，因此使用稅金來當作財源給付最為有彈性；專業之間合作有效率，單位時間服務量能提升，支付就會提高，也就是成本降低，效益卻提升，人力不會提早耗損陣亡。

因為整體規模尚待開發與統計，所以讓所有潛在需求者都納入，以期滾出最大服務量作整體分析。長照對象包羅萬象，除了有中風失能者，也有衰弱、亞健康、情緒適應障礙的長者，還有早療、特教兒童以及精神障礙患者。張銘倫院長表示，長期照顧專業服務的目標應放在短期有改變潛力的個案身上，而不是天長地久的陪伴，案家每次服務結束所支付的部分負擔費用比市面上的才藝班報名費還便宜；專業人員外送到府，令案家不需要走出家門到外面的機構使用社福資源，間接減低社會參與和人際互動的機會，治療師經常淪為有執照的高級家教和喘息服務提供者，資源錯置與濫用的情況日漸嚴重。對於早療特教兒童、精障甚至失智個案，她建議應以三次左右的焦點問題解決與衛教諮詢為主，然後從長照系統分流出去到社區照護據點，或是社福團體所建構的同儕支持、長期陪伴的社群組織當中，這樣也才不會排擠社福系統的建置，和影響政府對社福資源的挹注。

居家醫療團隊習慣用Line來對案家追蹤與管理，對此，遠距諮商平台業者，鳴醫股份有限公司執行長謝懿表示，除了關係界限、資訊安全和保密隱私的問題之外，該公司所開發設計的「遠距抱抱」 APP，還有個案管理、同一平台衛教到治療的設計、金流等競爭優勢，也解決專業人員面對部分個案擔憂感控和人身安全的問題，顧及民眾和服務提供者的使用需求和便利性，因為屬C to C的經營模式，透過網際網路的連結功能產生社會價值與商業價值。堪稱是臺灣醫界Uber。

陳時中部長曾提到「Uber care」，「醫養合一」的概念，在國外也曾英雄所見略同。美國的外送醫師平台--「Heal」APP在2016年快速崛起，即便好處多多，但仍有時間成本提高、城鄉差距落差加大(時間急迫之下，寧願去較近的案家)、拼「效率」拼「快」，讓醫療品質和專業人員的水準下滑等缺點，這些缺點，一樣發生在長照專業服務的人力派遣和服務過程當中。「遠距抱抱」 APP串接長照需求，讓成本降低，效益提高，也許真正的醫界Uber不遠矣。

作者 : 張銘倫 / 聊聊心理治療所院長