健保財務岌岌可危，2代健保修法案昨（7）日在立院闖關失敗，衛生署長楊志良指各方「算計太多」，暗指朝野立委顧及自己的選票，而多所猶豫；而總統馬英九稱有信心在本會期過關，但包括費基、費率的精算，甚至實施日期都在未定之天的情況下，所謂「公平」原則難以浮現，難怪有藍委不願為此「空白授權」背書，因此，行政部門若無法重修版本，針對外界疑慮做出清楚合理的交代，找出「最大公約數」，本會期要通過此法案有相當的困難度。
衛生署長楊志良今天表示，「二代健保是一件複雜的事，溝通本來就不容易，很難讓人家了解，我們也很難把它說得很清楚。」但健保費率攸關個人支出，而且是切身感受，正如民間監督健保聯盟日前所指出的，2代健保引起的大反彈之一，是把失業者和家庭主婦納入「虛擬所得」的概念，讓實際沒有收入者負擔更重，更不公平。衛生署的解釋是，方便未來可以讓國民年金與勞保銜接，但何時能銜接，卻遙遙無期。
另外，費基部分，海外所得及退休金部份應該如何計算，朝野也有不同意見。對於健保費率，朝野也都各有堅持。這些爭議，都讓二代健保闖關困難重重。目前衛生署也正在重新檢討草案中有爭議的部份，準備10日立法院院會再度闖關。
2代健保案以家戶所得計算保費，單身上班族漲最多，消基會指出，單身、年輕族群並不屬於經濟優勢人口，再加上一般由於年紀較輕，使用醫療資源的頻率與程度也較低，卻是漲幅如此之大的一群，自然讓人難以信服。
衛生署長楊志良一再對外表示，2代健保對眷口數多的家庭可以節省保費，但不少雙薪、育有2子的家庭，以2.7%的費率實際試算發現，健保費暴漲了近1倍，更遑論3.5%的費率？衛生署只一再地表示，有6成民眾會因2代健保而降保費，卻無法說出包括了哪些收入者或家庭？和民眾的實際感受明顯不符。
規劃了10年的2代健保只差臨門一腳，但與當初力倡健保改革的民間團體、學者專家的初衷相距甚遠，從原本的立法精神即依總收入多少決定保費高低，但從一開始，外界即認為費基應納入土地買賣等資本利得及退職金，但衛生署最後提出的版本依然故我。三讀前夕，更突然拋出所謂「虛擬所得」的設算，連藍委也感到錯愕，難怪有人說，衛生署長楊志良的傲慢，成為2代健保最大絆腳石。
衛生署一直將2代健保費基可能產生收費不公的問題推給稅制不公，但學者專家也出來澄清，例如分離課稅及退職所得等，現在就有課稅，並非完全算不出來，是衛生署願意做與否的問題。
立委聚焦2代健保，攸關明年選票無庸置疑，但健保改革除了國人最關心的保費精算問題外，還有醫療浪費、藥價黑洞和醫材、藥品部分負擔收取等爭議，似乎都在闖關之際遭忽略。
那麼健保財務黑洞到底應如何解決？部分立委直接向政院高層建議，試算如果營業稅提高1%，可增加400億稅收，足以填補健保300多億的虧損；另外證交稅若提高千分之0.5，可增加170億稅收，若同時提高營業稅0.5%，也可達成相同效果。
由於營業稅是消費愈多、付愈多，富人的負擔會大於窮人，似乎也符合社會公平正義原則，但財政部原本就計畫預留1%營業稅要挹注國民年金，如果還要補健保虧損，形同要提高，因此，李述德對此持保留立場。
民進黨也為開拓財源提出了自己的主張，由資本利得下手，從土地增值稅來收取「附加捐」，但排除由「證交稅」來收取。黨發言人蔡其昌今（8）日再加碼提出新主張說，日前執政黨研擬要開徵炒房稅和奢侈稅，民進黨呼籲，應該盡速加以定案，將這些稅收挹注在健保之中。
維繫國人生命健康，要永續經營的健保，似乎已不單單只是衛生署的問題，更無需把楊志良的去留當作改革標靶，但如果要拉財政部下水，合併稅制改革著手，政院似乎要有更鐵腕的作風，否則強行通過的版本，留下的仍是跛腳的健保，也落「劫貧濟富」的口實。
