自打贏台北市長選戰後，柯文哲從台大醫師帶進去的唯一一位幕僚，同時也是和柯文哲這位「暴君」共事近20年的人，就是台大葉克膜組長蔡壁如。從台大醫院到台北市政府，身分轉換成市長室主任，有市府幕僚形容，蔡壁如和柯文哲行事風格一樣講求「務實」、「效率」，她的角色「不好取代也無法取代」；和蔡壁如共事數年的台大醫師則認為，柯文哲因為有她「戰鬥力更強」。
柯文哲在新書《改變成真》中曾說過，蔡壁如是他身為長官的驕傲，而蔡壁如也在書中細數柯文哲如何讓她學會第二專長、第三專長，同時間也激發了她的成就感與榮譽心，這位讓柯文哲引以為傲的部屬，進入北市府後的角色也一樣重要，除了追蹤和各局處之間交代列管的事項，常常也需要擔任「潤滑劑」的角色。
若從2人還在台大醫院共事的時期談起，一位曾和蔡壁如共事數年的台大醫師表示，2人共同堅持的就是「原則」，柯文哲做事情比較不重「情」，較講究理、法，不過蔡壁如因為是女性，雖然也注重原則，有時還是會顧及情誼。
「原則」是2人共同堅持的做事風格
以MG149為例，當初蔡壁如跳出來替柯文哲澄清MG149的帳戶問題時，該名台大醫師說，蔡壁如就不會去考慮自己是否會因此在升遷上遇到困難，「她說頂多就提早退休」，並形容蔡壁如就是勇於執行自己的原則，認為什麼事情該做就做，從不把個人利益放在腦中。
說到2人之間的互動，該名台大醫師表示，柯文哲作為上司，十分相信下屬，也了解蔡壁如做事情的原則，因此，在台大時若和其他科在溝通上遇到什麼困難，柯文哲往往第一時間就跳出來據理力爭；而蔡壁如雖然在和其他科溝通時常常碰壁、被「修理」，但是蔡從不記「隔夜仇」，一覺睡醒就繼續往前行，公私分明。
而在柯文哲長期的訓練下，蔡壁如儼然成為「女版柯文哲」，另外一名台大醫師說「蔡壁如的嚴格師出有名」，因為柯文哲本身就非常嚴格，加上蔡壁如自我要求也很高，「難怪柯P接受訪問會說人生第一個部屬是蔡壁如，是一生最悲慘的事情」，因為蔡壁如做事情最符合柯文哲的要求。
而蔡壁如對柯文哲而言是最佳的執行者，會發現什麼事情可行、不可行；該名台大醫師說，台大醫院葉克膜團隊做事講求「快、狠、準」，柯文哲做事情除了快，腦袋一直在轉、在思考，執行追蹤上會要求有新的進度，因此葉克膜團隊常說「永遠都有新的(東西)」，但是整個team卻不會跟不上速度。
蔡壁如不記仇，管考能力佳
另一位台大醫師則說，柯文哲和蔡壁如的領導風格除了講究「原則」，另一個重要的因素是「效率」，「因為她了解柯文哲做事情的『style』，能把柯P的意志徹底執行，做事情依照SOP、有系統性的分類、列表追蹤，時間到了她就會去追」。
對於柯文哲帶蔡壁如進入市府繼續嗡嗡嗡，這名台大醫師認為，柯文哲因為有蔡壁如「戰鬥力變得更強」，如果柯文哲將台北市作為一個國家在治理，「那蔡壁如就是最優秀、敢言直諫的良相輔國」。
蔡壁如進入北市府的第一天，帶著柯文哲在市長室內討論擺設，2人你一言我一語的討論擺設，從市長椅到撤除花架，蔡壁如在一旁勤作筆記，從柯文哲的指令和蔡壁如的執行力可看出2人共事的默契不因地點而改變；柯文哲上任後，在許多重要的會議、公開場合活動上皆可看到蔡壁如的身影，對於柯文哲所指示的事情詳細紀錄下來。
而蔡壁如也將過去的「柯式管理」方式帶進市府，和各局處的交待事項也一併套用過去在台大醫院的追蹤方式；市府幕僚指出，蔡和柯都同樣對行政體系的繁文縟節感到不習慣、不喜歡，到了市府一樣講求「務實」、「效率」，不過市長室內的氣氛卻不會令人覺得有「肅殺」的感覺。
市府幕僚說，蔡壁如因為和柯文哲共事近20年，在公事上許多事情因為彼此熟悉，可以直接溝通，柯文哲也說過蔡壁如是唯一敢對他說真話的人，也因為2人的性格相似，遇到困難時蔡壁如可以直接說出事情窒礙難行的原因。
也因為2人的熟識，身分轉換為市長的柯文哲，許多事情若處理不夠仔細、思慮不夠周到的地方，蔡壁如也會以朋友的身分適時的給予柯一些建議；但幕僚說，公私分明的蔡壁如絕不干涉行政上的任何決定，「專業問題就專業解決」，也期盼這位最了解柯文哲的得力助手，可以繼續在柯文哲的身旁給予更多的幫助，幕僚笑著說「因為蔡壁如真的不好取代，也無法取代！」。
角色轉變 成就感待時間累積
從台大醫院葉克膜組長到台北市市長室主任，工作已經近3個月的蔡壁如受訪時表示，其實說不累也很奇怪，但跟台大醫院比起來，的確沒那麼累；不過在工作上面對的、感受到的壓力不一樣；蔡壁如說，她來只做一件事情，「處理柯P交代的事情」，其他就是和府內各局處聯繫，「不過我確實就是執行力很好的人」。
蔡壁如說，這份工作到目前為止還沒有讓她感受到「成就感」，因為「有專業，才有成就感」，她說行政工作是很雜的事情，如果做行政體系要有成就感，那需要歲月的累積，過程中將自己的工作做好，時間一久等到有天位置空出來，別人才會體會她曾經存在的重要性，那時才會真正感受到成就感。
