民進黨總統參選人蔡英文1日公布她的長期照顧政策。根據智庫社福小組召集人林萬億的估計，初期約需3百億元經費，長期而言，規模應該不會超過6、7百億元。整體而言，需要接受照顧的老人約佔人口2%左右，其中1/3最終可能需要機構照顧。
照這個數字來看，這會是一個怎麼樣的長照服務？其實很好推估的。以目前全國16兆的國民所得，6百億元約佔總所得的0.37%。也就是0.37%的經費要去照顧2%的總人口，數字看起來很緊迫。
若以現在台灣2,300萬人來計算，有46萬需要照顧的老人人口，其中1/3需要機構照顧；以現在每人每月最低約需2萬5千元費用計算，等於1年就要花掉460億元費用（15萬3千人x2.5萬元X12個月）。換句話說，剩下的30多萬非機構照顧的失能老人，1年只能分到140億元費用，每個人每個月僅能分到3千9百元左右。
這種化約到每個人每個月能獲得的數字，比較能讓人感受到政策的真實面向。以目前的規定，輕度失能者每個月最高能申請25小時居家服務計算，每個月4千元不到的費用，光是補這個洞就補不起來了。
換句話說，要嘛不是砍機構照顧的費用，就是去砍居家服務、社區服務的費用，不然，6百億元的長照預算是很難滿足這2%的失能老人。除非還有另外一個可能，就是蔡英文沒有告訴大家的，這個長照體系的經費負擔可能還得照政府負擔6成、人民負擔4成的類似比例，才有可能運作得起來。
說實在的，蔡英文這次提出的長照政策跟4年前差異不大。幸好多了國民黨的長照保險可以對照。就經費而言，國民黨版的長照保險附帶在健保體系多收1%的概念，跟民進黨想從資本利得直接課稅，比較起來，還是民進黨版比較能符合財富重分配的概念。
至於服務端部分，國民黨版的長照保險太過於重視現金給付，搞到最後，政府的功能幾乎完全不存在。如果是這樣，那還不如直接擴大年金規模，將長照需求列入年金給付裡，無須另外建構另一套人馬管理長照保險給付。
但要是照蔡英文或林萬億的規劃，「政府財源應優先用於擴大非營利組織所提供的長期照顧服務，而不用於補助營利單位擴大服務設施」，也令人不免質疑，這樣過度重視「公部門」、質疑「私部門」的心態，搞到最後，不會只是把現在尾大不掉、績效不彰的公務體系養得更大嗎？
雖然這份長照政策裡，花了不少篇幅敘述官僚的理性，例如利用更精確的評估工具、建構照顧管理資料系統等，或是想透過非營利機構柔化人民對於公營機構的疑慮，但無可諱言的，整整7頁的政策裡，大多是從官僚規劃角色去論述，對於終端使用者，也就是人民的選擇權，幾乎都沒有談到。
一個1年多達6百億經濟規模運作的長照制度，如果少了人民的選擇權加以約制，即便引進非營利機構，但隨著它組織的肥大、官僚體系的惰性與本位主義，很難避免它自我繁殖、蛻變成另一個龐大的社福官僚機構。
