台灣健保走過三十年，今年預算第一次破兆元。政治人物們喜孜孜宣告「全民健康的保障」，彷彿這是台灣醫療的最好時代。但現實是什麼？醫師大量出走，急診、麻醉、小兒外科等「五大皆空」，病人看診要排隊，醫護疲於奔命。事實上，這樣的「最好」，卻有可能是全民健康的「最壞」。

新任衛福部長石崇良提出「擇優特約」：不再讓健保特約成為終身保障，品質差、違規、誘導自費的醫院診所，將被剔除。聽來大快人心，但問題是誰來評估?標準透明嗎?還是最後變成官員說了算?若沒有公開監督，「擇優」很快就可能淪為「擇人」，從改革進步變成行政懲罰條款。

醫師人力荒更是冰冷的現實。最辛苦的專科，待遇卻最低；最高風險的科別，卻沒人願意做。年輕醫師寧願跑去醫美，也不願熬夜救命。石崇良打算靠補助冷門專科來填補缺口，卻沒看到根本原因：制度設計讓「做苦工者收入最少」。只要健保給付結構不改，補助只會是止痛藥，最終仍是留不住人。

再者是醫師留任與醫美亂象。診所醫師有免稅優惠，醫院醫師卻沒有，這是制度上的荒謬。石崇良提出加班費免稅，算是遲來的正義。同時，針對醫美亂象，他要規定醫學生必須完成訓練才能做微整形手術，並建立代位求償，避免全民健保為醫美意外買單。這些措施方向正確，但問題是，台灣醫療資源，難道是得要靠醫美事故來推動改革嗎?

真正的炸彈是健保財務。2026年恐赤字707億元，依法應調漲健保費，但歷來政府怕得罪選民，總是用特別預算補貼。這等於把全民健康權交給政治算計。今天可以補，明天一旦財政吃緊，最先被砍掉的就是病人的權益。難道我們要等健保破產，才來補破網嗎?

值得提醒的是，這一切改革都少了最該被關注的「病人視角」。健保三十年來追逐效率：多少人次、多少花費，但病人要的是「安全」與「品質」。當醫生過勞、醫院拚評鑑、制度玩數字遊戲，誰還在乎病人真的得到什麼?

健保破兆，看似全民保障，實則掩蓋諸多危機。如果再不正視財務制度化、醫療資源再分配與醫療品質改革，這個號稱「最好時代」的健保，很快就會把我們帶向全民健康的最壞結局。

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