23歲陳姓男大學生,期末考前一天,突然發生兩次右側太陽穴搏動性頭痛,伴隨右側單眼視力喪失,一塊灰白色模糊區塊由右眼中央視覺區逐漸擴大到整個視野,然後分別於15分鐘及40分鐘後又突然恢復,差點讓他放棄考試。到門診時視力、眼底檢查及神經學檢查完全正常,再進一步檢查發現,男大生為罕見的「視網膜型偏頭痛」發作。經阿斯匹林、乙型阻斷劑 、抗癲癇藥物等治療後已控制良好幾乎不再發作。
收治男子的書田診所腦神經內科主任醫師黃啟訓指出,「視網膜型偏頭痛」好發於15至40歲族群,病人多有偏頭痛的過去史或家族史,發作時常合併同側太陽穴搏動性頭痛,但極少數情況也可能會以單純陣發性無頭痛、單眼視力喪失表現。
黃啟訓提到,「視網膜型偏頭痛」發生率約為兩千分之一,女性多於男性,主要是由於顱底通往眼球的動脈血管陣發性異常收縮造成的,若沒有接受治療,根據研究約有一半機會,約43%最後會造成永久性視力缺損。「視網膜型偏頭痛」主要鑑別診斷包括「眼底血管栓塞 」也就是俗稱眼睛中風,「後大腦動脈阻塞性中風」,及「偏頭痛視覺預兆」。
10%的偏頭痛患者會出現視覺預兆!黃啟訓指出,「偏頭痛的視覺預兆」常見的情況有,看見鋸齒形的閃爍光芒、明亮的點或閃光,或隧道狀視覺障礙。
黃啟訓提醒,「偏頭痛的視覺預兆」的視覺障礙是兩眼同時出現,而「視網膜型偏頭痛」只發生在單眼。這兩種疾病都是相對良性且經由藥物治療即可得到良好的控制。但若是「眼底血管栓塞」或「後大腦動脈阻塞性中風」則危險性極高,前者是腦中風的先兆,後者已是急性腦中風需要緊急就醫,故不得不慎。因此,倘有不明的頭痛或出現視覺異常時,應就醫檢查確定診斷,以免延誤病情。