呼籲勞健保費率與財務風險應重新精算，研議「本外分流」制度設計

台灣全民健康保險與勞工保險，是支撐社會安全網的核心制度，也是台灣長期引以為傲的公共資產。然而，隨著高齡化、少子化、勞保基金財務壓力升高，以及外籍勞工人數持續增加，現行勞健保制度已面臨結構性挑戰。

問題的核心不在於是否保障外籍勞工，而在於制度設計是否仍符合財務永續、公平負擔與風險分攤的原則。現行制度多半以本國勞工的生命週期、就業年限、退休年齡、平均餘命與家庭結構作為精算基礎；但近年外籍勞工人數已達數十萬規模，且其工作型態、居留期間、繳費週期與福利使用模式，與本國勞工明顯不同。若仍以同一套費率、同一套風險池處理，長期下來恐使制度承擔未被充分精算的財務壓力。

因此，政府應立即啟動外籍勞工勞健保制度的專案檢討，研議建立「本外分流、專款專用、獨立精算」的管理模式，使台灣的社會保險制度既能保障外籍勞工基本權益，也能維護本國勞工與雇主的合理負擔，避免制度風險持續累積。

一、制度設計已出現落差：現行精算基礎未充分反映外籍勞工規模

台灣勞健保制度建立之初，主要是以本國人口結構與本國勞動市場為基礎進行規劃。當時外籍勞工人數有限，對整體社會保險財務影響相對可控。然而，今日外籍勞工已成為台灣產業與照護體系的重要勞動來源，規模不可同日而語。

這代表制度必須重新面對三個現實：

第一，外籍勞工多屬階段性、短中期勞動力，其在台工作年限、離台時間、轉換雇主頻率與本國勞工不同。

第二，外籍勞工的納保與使用行為，可能與本國勞工存在不同風險結構，不能簡單視為同一群體處理。

第三，當納保人口組成大幅改變，若費率、補助、給付與風險承擔機制未同步調整，社會保險制度就可能出現「成本未被正確反映」的問題。

因此，政策討論的重點不是排除外籍勞工，而是要求政府進行專業精算，確認不同納保群體的成本、風險與負擔是否相稱。

二、公平不等於完全相同：不同風險結構應有不同制度安排

社會保險的公平，不是所有人一律適用相同費率，而是不同群體應依其風險、繳費能力、受益模式與制度目的，承擔合理比例的責任。

本國勞工長期繳納勞健保，並承擔台灣人口老化、退休給付、家庭照護與社會安全網的共同責任。外籍勞工則多數屬於因產業需求而進入台灣的短期或中期勞動人口，其制度定位與本國勞工並不完全相同。

若兩者在風險結構、居留期間與制度責任上存在差異，卻完全使用同一套費率與管理方式，表面上看似平等，實際上可能造成成本轉嫁。長期而言，這不僅會壓縮本國勞工權益，也會增加雇主、政府與保險基金的財務不確定性。

因此，政府應研議外籍勞工勞健保專案帳戶，建立獨立收支、獨立精算、定期檢討的制度。這樣做並非否定外籍勞工權益，而是讓權益保障建立在可負擔、可監督、可永續的財務基礎上。

三、政策討論應回歸專業，不應被簡化為情緒對立

近年只要涉及外籍勞工政策調整，公共討論往往容易被貼上「歧視」或「排外」標籤，導致真正需要處理的制度問題被模糊化。

然而，檢討勞健保財務結構，並不等於否定外籍勞工對台灣產業的貢獻；要求費率合理化，也不等於剝奪基本保障。台灣需要的是一場成熟、理性、以數據為基礎的政策討論，而不是將所有制度改革都推向道德對立。

政府部門、立法機關、勞工團體、雇主團體與移工權益團體，都應共同面對一個問題：當外籍勞工已成為台灣勞動市場的重要組成，現行勞健保制度是否仍具備足夠的財務承受能力？若答案存在疑慮，就應該以公開資料、專業精算與制度比較作為改革基礎。

四、國際經驗顯示：外籍勞動力通常需要專門制度管理

許多勞力輸入國家面對外籍勞動人口時，並非單純套用本國國民的完整社會保險制度，而是透過專法、專戶、特定保險、雇主責任或差別費率進行管理。

這些制度背後的邏輯很清楚：外籍勞工的居留身分、工作期間、福利使用模式與本國國民不同，因此需要另外設計可控、可追蹤、可精算的制度安排。

台灣若要持續引進外籍勞動力，就更應建立清楚的財務邊界。否則，當勞健保財務問題惡化時，最終受衝擊的不只是本國勞工，也包括依法來台工作的外籍勞工，以及仰賴外籍勞動力的產業與家庭。

五、具體呼籲：建立「本外分流、專款專用、定期精算」制度

為避免勞健保財務風險持續擴大，本文呼籲行政院、立法院、勞動部、衛福部及相關主管機關，立即啟動以下改革：

第一，針對外籍勞工納保情形進行完整財務精算，公開其保費收入、醫療支出、勞保給付與行政成本。

第二，研議設立外籍勞工勞健保專案帳戶，讓相關收支透明化，避免與本國勞工保險財務混同。

第三，檢討現行費率是否足以反映外籍勞工的實際風險與制度成本，必要時建立差別費率或雇主補充負擔機制。

第四，建立定期檢討制度，依外籍勞工人數、產業分布、醫療使用狀況及基金收支變化，動態調整費率與管理規則。

第五，在保障基本人權與必要醫療照護的前提下，重新界定外籍勞工可享有的保險項目、給付條件與責任分攤方式。

結語：守護制度永續，才是真正的公平

台灣需要外籍勞工，也應保障外籍勞工的基本權益。但同時，政府更有責任守護本國勞工長期繳費建立起來的社會保險制度。

真正負責任的政策，不是迴避問題，也不是用情緒口號壓過財務現實，而是勇敢面對制度落差，重新建立公平、透明、可永續的保險機制。

勞健保是全民的重要安全網，不應在缺乏精算、缺乏分流、缺乏透明管理的情況下承受無止境的財務壓力。政府應立即推動「本外分流」與專案管理制度，讓台灣的社會福利資源能夠用得公平、管得清楚、撐得長久。

(中華民國就業服務商業同業公會全國聯合會榮譽理事長/黃杲傑)

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