本土疫情擴大蔓延,單日確診數連兩日破千。面對Omicron感染的惡化,台北市長柯文哲提出三層北市目前的防疫準則。同時指出大敵來臨前必須盡全力避免覆沒。敦促中央勿在疫情日趨嚴峻的現在更換指揮官 ( https://newtalk.tw/news/view/2022-04-16/740530 ).

仔細閱讀文章後的結論是柯文哲提的三層防疫準則, 清楚地展示柯文哲缺乏對防疫問題的理解.  他的提案準則沒有滿足處理當前事件的需要.

第一層防疫的準則是要 “減少感染人數,增加社區防護”。  

如何做到這一點仍沒有解釋清楚。單單減少感染人數是不可能達到與病毒共存的目標。來自世界不同地區的參考資料呈現,在高度接種疫苗的地區,一旦取消防疫限制。感染人數迅速上升,下降速度也很快,幾週或幾個月內就可以看到感染人數下降。因為那些地區的住院率是可控的。接種有效的疫苗可以有效降低感染的嚴重後果,但不 能完全預防感染。促進群體免疫就是讓感染在不危及醫療設施的速度範圍內讓病毒盡快地傳播。能考慮與病毒共存的前提條件是當地的人群和社區具有一定的疫苗保護。一旦疫苗接種率達到可接受的範圍,然後可以採用與病毒共存的政策。病毒越快地傳播,越早達到群體免疫效果。 

呼籲民眾儘速打疫苗,保護自己也保護他人是普遍接受的做法。台灣的疫苗接種率已達到可接受的範圍。儘管加強疫苗接種有改進的空間。但不足之處是未成年兒童沒有批准的疫苗可以接種。中央流行疫情指揮中心(4/16)公布我國兒童武漢肺炎(新型冠狀病毒病,COVID-19)重症死亡首例,該名重症兒童年齡約2歲,急性腦炎併多重器官異常. 幼童疫苗接種是一個迫切需要解決的問題。

衛福部食藥署17日召開專家會議審查兒童疫苗,經有效性及安全性評估,及考量國內緊急公共衛生需求,與會專家建議核准莫德納疫苗可適用於6至11歲兒童的基礎接種,用法用量為施打兩劑,每劑0.25毫升(含50微克的mRNA,為成人劑量的一半),2劑施打間隔28天。一旦準備就緒,這組兒童將開始接受所需的疫苗接種。

雖然批准幼年兒童接種疫苗不是市長的職責。但作為一個有醫學背景的市長,他應該提供一個方法教導有未成年孩子的父母如何照顧染疫的孩子。絕大部分的幼兒通常染疫後會先發燒,過一兩天退燒就恢復精神,但越年幼的孩童,往往病情變化很快,且幼兒越小,越無法自我表達身體情況.  我們還需要教導父母  孩子生病時,如何識別什麼樣的症狀需要立即就醫。

在疫苗接種人群中, Omicron 感染產生了輕微上呼吸道症狀像普通感冒, 喉嚨痛,咳嗽,頭痛,流鼻涕,發燒疲勞和肌肉酸痛。嚴重肺部受累是罕見的. 如果出現呼吸急促,  肺部可能受累.  則需要即時就醫.  意識不清或抽搐 是不尋常的中樞神經症狀需要立即就醫. 皮膚和嘴唇或指甲床發青 表示嚴重的呼吸損害。如果使用脈搏血氧計 (pulse oximeter) 有助及早發現出現嚴重呼吸窘迫。脈搏血氧計容易於使用, 且價格合理 (新台幣 500-1000之間). 家裡有一個脈搏血氧計是好主意.   正常人血氧計正常讀數 (PaO2) 介於 95% 到 100% 之間.  當脈搏血氧計讀數繼續下降提示肺功能受損.  脈搏血氧計讀數低於 90 時,會對血和人體組織氧氣交換產生影響。 繼續下降是一種嚴重的情況必須馬上就醫, 不要等到嘴唇或指甲床發青。

關於是否建議關閉學校,或者在什麼情況下學校可以開放,  這個決定存在著激烈的爭論。雖然這是一項中央政策,但地方政府需要因地制宜地投入。當 12歲以上的學生已接受全面疫苗接種時,只要學生在課堂上戴口罩,開課是合理的.  增加教室通風有助於減少感染。午餐在戶外開放空間吃, 有助於減少感染的傳播。 這些決定可以由市政府的權力機構執行。

柯文哲第二層防疫準則是 "萬一感染,也先去防疫專責旅館。不要直接去醫院,避免超收病患會擊垮醫院"。柯文哲顯然沒有了解,  中央集中檢疫所有50家、6570床,空床率25.7% (兩天前是 40.7%);地方加強型防疫旅館有6家、1195床,空床率13.4% (兩天前是11.1%). 防疫專責旅館隔離床位是有限的。讓病人去防疫專責旅館是不切實際的建議. 這會很快使旅館隔離床超載。 隨著快速篩查被廣泛使用,將發現更多無症狀或輕度病例。 居家隔離無症狀或輕症病例將成為常態,疾病管制署防疫有24小時專線處理流行病管控的問題。目前缺少的是一個回答大眾醫療諮詢的緊急熱線.  醫療諮詢專線需要有受過特殊訓練醫療或護理人員來幫助公眾處理居家隔離輕症病例遇到的問題.  白天,可以聯繫自己的醫生尋求建議。 在非辦公時間, 醫療諮詢專線將是非常重要的.  這樣可以避免醫院系統超負荷。

柯文哲第三層準則是, “醫院的配置”。柯文哲估計再過幾天北市自己單日確診會破兩百。所以下週一開始,信義區先試辦確診者放家裡,前提是確診者為年輕人且有獨自照護能力,該家戶也有獨立衛浴設備”.  這又是一個相互矛盾且不相干的問題。 醫院的配置需要知道有多少空置床位可用, 目前全國專責與負壓病床共計5268床,空床率62.3%),目前確診病例中. 中度症狀需要住院治療的小於 0.5%。重症加護病床的需求, 更少. “醫院的配置” 目前不是問題。居家隔離需要知道有多少家庭沒有足夠的空間進行隔離。居家隔離期間,被隔離的人需要政府什麼支援。如何提供有效的支援是地方政府的工作.  家庭沒有足夠的隔離空間,那麼需要知道有哪些設施可用。 居家隔離與醫院的配置要求完全地不同, 不能混在一起。

呼籲中央慎思換指揮官

換或不換變指揮官是總統或者行政院院長的職責。只要總統或院長有優秀的替代指揮官候選人,總統或院長可以隨時換指揮官無需任何理由。 很明顯,現任政府的團隊中有許多優秀的公共衛生人才可以成為指揮官。 陳時中何去何從,不是柯文哲需要關心的問題. 他應該專注於他作為台北市市長的工作. 總統或院長想給陳時中指派任何特殊任務時,  陳時中是否接受新工作是陳時中自己的決定。 他什麼時候會認真考慮新的工作機會不是柯文哲能夠主宰。

柯文哲對陳時中的批評一直是負面的。呼籲中央慎思換陳時中指揮官, 顯然是認同陳時中在他的職位上表現出色。柯文哲早先的負面評價與他目前的支持很明顯是相互矛盾.  柯文哲從來說什麼都不真誠, 並且不能被信任.  他的呼籲慎思換陳時中指揮官的企圖是阻止陳時中成為市長候選人參加即將舉行的台北市長大選.  這再次證實了柯文哲沒有核心信仰。 他是一個機會主義者。 他可以隨時轉向對自己有利的方向,而不是為了國家的利益。台灣人不能把國家的命運交託給一個沒有核心信仰的機會主義者。

(文章僅代表作者觀點,不代表Newtalk新聞立場。)