台北市38歲葉姓前保險業務員,涉嫌利用實支實付保險可持副本向不同保險公司請領理賠的特性,夥同家人及親友假裝跌倒、挫傷,向3間中醫診所合作開立不實就醫紀錄及醫療單據,甚至聯手中醫診所將保健品列為傷科藥費,不法獲利高達1800萬元。警方查獲葉男在內一共33人到案,全案依法送辦。
曾任保險業務員的38歲葉姓男子.因熟悉保險理賠流程,自2019年起夥同妻子、父母及子女等相關親友投保多家保險公司的實支實付型醫療保險,再以跌倒、滑倒或絆倒等理由,佯稱身體挫傷,前往配合的中醫診所看診,取得診斷證明及自費醫療單據,向不同保險公司申請理賠。
起初還會實際就診,後續與中醫診所串通,直接將健保卡放在診所內,將購買益生菌、葉黃素、膠原蛋白等保健食品的費用,由診所人員配合代刷健保卡、製作假醫療紀錄並登載為傷科藥費,以此供病患向保險公司申請理賠;另診所向健保署申報不實醫療紀錄,以此詐領健保點數。
警方指出,涉案人員均未發生過意外事故或是親自到診所就醫。經清查,葉姓家族及親友長期累積高額自費單據詐領保險金,不法所得約新台幣1800萬元。專案小組多次執行搜索,查獲葉姓親友及3間中醫診所的中醫師、護理人員、病患等人一共33人到案,查扣手機、帳冊、現金、金飾等物,以及2處不動產,全案依詐欺、偽造文書等罪嫌移送台北地檢署偵辦。