息肉切除後，大腸鏡不一定人人都要照得一樣密。台大醫院與台大公衛學院分析近400萬人資料發現，糞便血紅素濃度可協助判斷後續大腸癌風險；依風險調整追蹤間隔，可能減少約1成檢查需求，並維持防癌效果。
大腸癌長年名列國人常見癌症，透過糞便潛血篩檢找出高風險族群，再以大腸鏡切除癌前息肉，是目前重要的防癌方式。不過，息肉切除後何時該再做大腸鏡，多半仍依息肉大小、數量及病理型態判斷，個人化風險評估工具仍有限。
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隨著篩檢人口增加及人口老化，大腸鏡需求逐年攀升，醫療量能也面臨壓力。現行追蹤方式可能出現落差，部分低風險民眾回診過密，增加不必要檢查；真正高風險族群，追蹤頻率卻可能不足。
台大醫院內科部與台大公共衛生學院研究團隊，以國民健康署推動的台灣大腸癌篩檢計畫為基礎，分析2010年至2015年間3,929,387名接受糞便潛血篩檢者，並納入89,771名因篩檢陽性接受大腸鏡、完成息肉切除的民眾，平均追蹤5.5年，再串接涵蓋率達98.4%的全國癌症登記資料。
研究發現，糞便血紅素濃度越高，息肉切除後罹患大腸癌的風險也越高。即使已切除息肉，高濃度族群後續罹癌風險，仍約為低濃度族群的1.7倍，顯示糞便潛血檢查中的血紅素數值，可能成為評估後續風險的重要依據。
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研究團隊進一步推估，若將糞便血紅素濃度納入追蹤安排，低風險者可適度拉長大腸鏡間隔，最長約10年；高風險者則縮短追蹤時間。相較現行方式，新策略可減少約9.8%的大腸鏡需求，整體大腸癌發生風險仍可降低約6.7%。
省下的檢查量能，主要來自低風險族群。研究顯示，這類族群的大腸鏡追蹤需求可減少約39%，高風險族群則僅增加約0.2%，讓有限資源優先提供給更需要密切追蹤的民眾。
台大醫院內科部教授邱瀚模表示，息肉切除後的追蹤不應一視同仁。研究發現，糞便血紅素濃度與日後罹癌風險具有明確關聯，且這項數值可直接從現行篩檢取得，不須增加額外檢查，有助醫師依個人風險調整追蹤時間。
不過，邱瀚模強調，這項策略是強化、而非取代現行指引。未來仍須結合台灣篩檢資料、大腸鏡品質及既有指引，並透過前瞻性研究進一步驗證，才能逐步導入臨床。
共同主持人、台大公共衛生學院教授陳秀熙認為，研究重點不是單純減少檢查，而是在不犧牲防癌效果的前提下，將有限的大腸鏡量能優先留給高風險族群。
台大醫院院長余忠仁指出，這項研究整合臨床醫療、公共衛生及資料科學，運用國家級健康資料，為未來個人化大腸癌篩檢、追蹤策略及醫療政策提供參考。研究成果已刊登於美國消化系醫學會期刊《Gastroenterology》。
台大公衛學院教授陳秀熙認為，重點是在不犧牲防癌效果下，將大腸鏡量能優先留給高風險群。 圖：台大醫院／提供
