孩童感冒看似好轉卻突發高燒,若伴隨異常虛弱需提高警覺。一名12歲男童近期因發燒回診,雖正值流感季,但醫師察覺其虛弱程度有異,追問下發現男童腿部紅腫疼痛。羅士軒醫師判斷恐非單純感冒,緊急轉診台大急診,確診為致死率極高的毒性休克症候群,一度住進加護病房,所幸及時治療才保住性命。

旭恩小兒科診所院長羅士軒分享近期發生的驚險案例,某日早診期間,一位12歲的小男孩在母親陪同下進入診間,孩子臉上滿是倦容,明顯感到非常不舒服。羅士軒說明,翻看病史發現,這位小哥哥前幾天才剛因為感冒症狀來就診過,這幾天原本已經沒有發燒,沒想到今天一早又突然燒了起來。

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在流感好發的季節,發燒加上全身無力,臨床上最容易被聯想到的診斷就是流感。但羅士軒指出,看著眼前孩子表現出異於常人的虛弱感,心裡總覺得有個地方「怪怪的」。於是他決定多問一句,詢問孩子除了發燒之外,還有哪裡不舒服。這時媽媽才想起,並表示孩子今天早上一直喊腳痛。

羅士軒表示,當下請孩子讓他檢查一下腳部狀況,褲管一拉起來,就看到如同照片中的紅腫情形。患處摸起來不只腫脹,還有明顯的壓痛感。那一刻,腦中立刻浮現了幾個嚴重的鑑別診斷,包括蜂窩性組織炎、恙蟲病,甚至是相當危險的壞死性筋膜炎。

判斷當下情況危急,羅士軒進一步強調,當時決定不做流感快篩、也不開立常規藥物,而是直接開立轉診單,語氣堅定地請媽媽立刻帶孩子去台大醫院掛急診。後來媽媽回診時分享後續狀況,孩子當時一到急診就立刻住院施打抗生素,過程中一度因為血壓過低,轉入加護病房觀察了3天,所幸治療及時,病情穩定後已轉回一般病房。

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羅士軒說明,急診診斷懷疑是「毒性休克症候群」(Toxic Shock Syndrome, TSS)。這類病症如果不夠及時處理,往往會引發嚴重的併發症甚至威脅生命。得知孩子平安出院,醫療團隊也鬆了一口氣。回頭思考這起案例,羅士軒認為,醫療除了科學,有時更仰賴那份「多看一眼、多問一句」的經驗與直覺。如果當時只當作一般流感治療,恐怕會錯過給予抗生素的黃金時機。