武肺吸菸者是潛在重災戶應即刻戒菸並避免出入人群密集處 | 讀者投書

武肺吸菸者是潛在重災戶應即刻戒菸並避免出入人群密集處

發布 2020.04.20 15:23 12,821 次瀏覽

新冠肺炎其捲全球一百九十餘國，從疫情最開始與最嚴重的中國與義大利的新冠肺炎重症與死亡案例分析發現，吸菸者、中高年男性與慢性病患為新冠肺炎三大高危險群。其中吸菸者，罹患新冠肺炎死亡與重症率，竟然高達非吸菸者的14倍，義大利COVID-19男性死亡占七成，也幾乎都是吸菸者，男性中高齡吸菸者實為新冠肺炎單一最高危險群。

根據最新醫學研究指出，新型冠狀病毒侵襲，且似乎有流感化趨勢（即多數人口最終可能受到病毒暴露感染），台灣衛生防疫單位在第一階段阻絕病毒於境外(containment)成績斐然，全球讚賞台灣防疫的成功；惟第二階段減少COVID-19的傷害(mitigation)，在全球化的今天也必須有所因應與準備。未來若要降低COVID-19疫病對人群的死傷程度，菸害防制，特別是戒菸行動，絕對是刻不容緩的重要抗疫行動。

新冠肺炎全球肆虐之際，吸菸者不僅應立即戒菸，因尼古丁乃高成癮性物質，戒斷症候群難耐，戒菸極為不易，台灣吸菸者在戒菸成功前，必須比一般民眾更加避免出入於人群密集處，以避免受到感染後，因肺部功能早已因菸害多年傷害受損，各種肺部疾病癒後不佳。新冠肺炎在全球一百多國爆發，最新研究指出，吸菸者若不幸感染新型冠狀病毒，重症與死亡率，竟高達非吸菸者的14倍(1)(A)，危害遠比高齡老人還高，為新冠肺炎單一最大重症與死亡高危險群，若加上男性、中高年以上有慢性病，此三大危險因子相加，完全凸顯吸菸者即刻戒菸的迫切性，且在戒菸成功前，這群吸菸高風險者更應該於疫情高峰期間避免外出，否則不幸感染新冠肺炎死亡率可超過30%。

面對新冠肺炎，防護必不可少，如今酒精與口罩成了當紅炸子雞。藥局大排長龍的景象都說明了大眾對防疫的危機意識大為提升，但醫界最新的研究顯示 (2)，菸害與新冠肺炎的關聯更是遠超想像。為了預防新冠肺炎的傳播，邊境檢查、病例發現、密切接觸者的追蹤之外，個人方面，特別是吸菸者，面對專門攻擊呼吸道的肺部新型冠狀病毒，吸菸對肺部的傷害，讓重症與死亡率遽增，戒菸完全是世紀最大疫情來臨時生與死的選擇，菸害防制與戒菸工作雖然是老生常談，不少吸菸民眾與家人可能也早不以為意，但戒菸在本世紀最新興疫害來襲，戒菸的重要性更從來沒有比今天這麼重要。

新型冠狀病毒與菸害的席捲

來自中國武漢的2019 新型冠狀病毒(COVID-19)(3)在2019年12月開始爆發，至今已擴散至一百多國，引起世界關注。根據國際期刊JAMA (4)，該病毒潛伏期約平均為3-8天，且藉由飛沫與接觸傳染而達到人傳人的大規模感染，症狀包含發燒、四肢無力、乾咳和呼吸困難，嚴重甚至可能引發肺炎合併敗血症發生。臨床上 (5)，更能明顯發現肺部浸潤受損現象。其中，確診的男性比例遠高於女性(6)(B)，這讓醫界開始思索其關聯性。

依據中國鍾南山院士發表的案例研究(7)，吸菸者及曾吸菸者佔22.1%。另外，住加護病房、使用呼吸器或死亡的個案，吸菸者佔33.3%，與吸菸呈現強烈正相關。馬偕兒童醫院兒童感染科主治醫師黃瑽寧(8)引國外研究指出，新冠肺炎以肺部的蛋白質「ACE2(9)」入侵的媒介，吸菸者因肺部ACE2受體較多，病毒繁殖的速度較一般人快，將導致肺炎重症與死亡率提高，而中國男性抽菸比例約48％，或許可以解釋男性患病率較高的原因。且美國南卡羅萊納大學 Guoshuai Cai(10)所發表的新研究也指出，抽菸是一個COVID-19 重症的重要原因。

吸菸、肺炎及2019新型冠狀肺炎關係大哉問

對抗新冠肺炎疫情要先有的基本知識

肺炎(11)是什麼?

2018年衛福部⁽¹²⁾統計，肺炎位居十大死因的第三名，通常源於細菌或病毒的下呼吸道感染。患者剛開始的症狀如一般感冒，咳嗽、發燒與肌肉痠痛等是常見的症狀，當免疫力下降而病原又侵襲到下呼吸道，便會造成肺部感染而引起肺炎，病患會開始出現久咳、濃且稠的痰液、呼吸困難以及肺部浸潤等問題，嚴重則併發急性呼吸窘迫症候群或敗血症而影響全身。

新冠肺炎與菸害的密切關系！

根據台灣肺炎診治指引⁽¹¹⁾以及大量國內外文獻⁽¹³⁾指出，吸菸或曾吸菸者罹患肺炎的風險是非吸菸者的 1.88 至 2.14 倍，戒菸5年後風險約可下降一半。此外，Salvador Bello 醫師更在2014年Chest⁽¹⁴⁾上發表「吸菸將增加肺炎雙球菌肺炎風險⁽¹⁵⁾」並表示吸菸增加了死亡的風險，且建議吸菸者遠離菸害。無論一或二手菸皆會破壞人體的免疫系統且增加肺炎的患病風險。另外，吸菸也減緩了病患的治癒力，更是延長了住院天數，最重要的是新型冠狀肺炎與菸害有高度相關性。

台大家醫科醫師郭斐然⁽¹⁶⁾也表示，吸菸者較容易感染新冠肺炎，因為吸菸者有較多的血管收縮素轉化酶2（ACE2⁽⁹⁾）受體，此受體與感染新冠肺炎或SARS息息相關，代表吸菸者比較容易感染新冠肺炎。

COVID-19與SARS、MERS的異同^(C)?

據衛福部疾管署資料顯示，在冠狀病毒家族中，只有HCoV-229E、HCoV-NL63、HCoV-HKU1、HCoV-OC43、MERS-CoV、SARS-CoV以及最新的 SARS-CoV-2，7種可以感染人類。無論是哪種病毒，皆跟免疫力降低有高度關聯性，且研究報告都指出菸害都會提高冠狀病毒感染的風險，同時造成病情惡化及死亡率提高，而台灣目前仍有約三百萬名⁽¹⁷⁾吸菸者，所以戒菸是相當重要的防疫步驟。

戒菸不只能降低感染新冠肺炎！？

戒菸不僅能降低肺炎的患病風險與惡化，其實戒菸的效益超乎想像大多了。菸品不僅會造成肺炎發生，還會造成慢性阻塞性肺病 (Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)⁽¹⁸⁾以及影響全身的健康。慢性阻塞性肺病是漸進式惡化的呼吸氣流受阻疾病，且無法完全恢復，通常會有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等。藉肺量計⁽¹⁹⁾診斷時，若使用支氣管擴張劑後用力呼氣一秒率小於70％，加上用力呼氣一秒量小於預測值的80％時可以確定呼氣氣流受限，而且是不可完全恢復的。非吸菸者，自三十五歲後，用力呼氣一秒量每年減少約30毫升，而吸菸者減少的速度更快，甚至每年可減少約150毫升。雖然戒菸對於肺功能的恢復並無助益，但是對於肺功能惡化的速度可減緩到與非吸菸者相同。

除此之外，戒菸還有益於降低肺炎球菌 (Pneumococcal)、肺結核(Tuberculosis)、愛滋病毒(HIV)以及肺癌的患病風險。所以，戒菸的好處⁽¹⁵⁾不只限於當今的新冠肺炎，更有益於其他疾病。除了做好消毒與口罩防疫，戒菸行動更是維護健康的不二法則。

菸害 - 健康大敵

菸品⁽¹⁵⁾主要含有尼古丁、焦油（主要致癌物）、一氧化碳及其他化合物。此外，菸草燃燒後釋出的菸與吸菸者吐出的二手菸，常常是室內空氣污染的主要來源。當吸入菸草燃燒而生的混合物，藉由DNA損傷，發炎反應和氧化壓力(oxidative stress) 等機制即會引起不良的後果，包括局部（肺部呼吸道和軟組織）或全身，進而造成廣泛感染的風險增加，其中更包括了近來深受矚目的肺炎問題。

菸害會抑制免疫系統，因此國民健康署王英偉署長表示，勤洗手、適時戴口罩，防止病毒入侵是抵抗疫情不二法門，但吸菸者更要下定決心戒菸，增強抵抗力，戰勝疫情！今年，董氏基金會更以「戒菸增加抵抗力」為號召，呼籲全國近三百萬成人吸菸者與更多的不吸菸親友參與【2020 Quit & Win 戒菸就贏】⁽²³⁾，防疫當前，大家更要戒菸！
文／高志文

國健署戒菸資訊與門診⁽²⁰⁾

戒菸門診：目前全國有近4000家的合約醫療院所及社區藥局可以提供戒菸服務（詳戒菸服務合約醫事機構清單）
戒菸專線：希望透過電話，接受專業戒菸諮詢的方式，則可打免費戒菸諮詢專線0800-636363（週一至週六上午9時-下午9時）

國民健康署與地方政府衛生局網站均有相關資料可供查詢，或詳細相關內容請至國民健康署健康九九網站菸害防制館⁽²²⁾。

參考資料與文獻來源

Chinese Medical Journal: Analysis of factors associated with disease outcomes in hospitalized patients with 2019 novel coronavirus disease

https://journals.lww.com/cmj/Abstract/publishahead/Analysis_of_factors_associated_with_disease.99363.aspx

風傳媒：男性更容易感染武漢肺炎？美國最新研究：跟這個習慣有關

https://www.storm.mg/article/2297596

WHO：Naming the coronavirus disease (COVID-19) and the virus that causes it https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/naming-the-coronavirus-disease-(covid-2019)-and-the-virus-that-causes-it
JAMA Network：Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762130

Genet觀點：【2019新型冠狀病毒】WHO,MIT Technology Review：感染武漢肺炎會有那些症狀？http://www.genetinfo.com/investment/featured/item/34397.html
BBC News：肺炎疫情：男性比女性更易感染和病重死亡的原因

https://www.bbc.com/zhongwen/trad/science-51649767

匯流新聞網：吸菸更易感染「武漢肺炎」中國千名案例研究數據驚曝風險

https://cnews.com.tw/003200214a04/

今周刊：「別期待肺炎病毒在夏天會自殺，會留下來的！」醫師：為何小孩得病率低？原因是這個https://www.businesstoday.com.tw/article/category/80392/post/202002200024/
健康傳媒：【問答集】冠狀病毒怎麼入侵？ ACE2受體是通道https://healthmedia.com.tw/main_detail.php?id=45128
生活新聞：新冠肺炎男多於女竟跟這習慣有關

http://m.match.net.tw/mi/news/life/20200216/5200742

肺炎臨床診療指引 Clinical Practice Guidelines

http://imohw.tmu.edu.tw/idohtmu/wp-content/uploads/2013/04/01肺炎臨床診療指引.pdf

衛生福利部：107年國人死因統計結果

https://www.mohw.gov.tw/cp-16-48057-1.html

Centers for Disease Control and Prevention：Smoking and Tobacco Use

https://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/fact_sheets/secondhand_smoke/general_facts/index.htm

Chest：Volume 146, Issue 4, Pages 873-1133, e121-e148 (October 2014)

https://www.sciencedirect.com/journal/chest/vol/146/issue/4

Tobacco in Australia：Bellew, B, Greenhalgh, EM, 9 Increased susceptibility to infection in smokers, March 2015 https://www.tobaccoinaustralia.org.au/chapter-3-health-effects/3-9-increased-susceptibility-to-infection-in-smoke
聯合新聞網：抽菸與染新冠肺炎有關台大醫籲快戒菸

https://udn.com/news/story/7266/4344965